Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное icon

Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное



НазваниеРуководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное
страница9/10
Дата конвертации14.09.2012
Размер2.52 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Тема XXII.

^ Туберкулез. Саркоидоз. Микозы


Туберкулез - хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще всего – легкие.

Выделяют три основных вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.

I. Первичный туберкулез развивается в результате первого массивного проникновения микобактерий в организм. Развивается преимущественно у детей и начинается как первичный инфекционный комплекс, чаще всего развивающийся в легких. Локальным проявлениям в виде первичного инфекционного комплекса предшествует распространенная бактериемия.

Первичный инфекционный комплекс состоит из:

  1. Первичного аффекта – участок казеозного некроза,

  2. лимфангита – туберкулезного воспаления отводящих лимфатических сосудов,

  3. лимфаденита – специфическое воспаление регионарных лимфатических узлов.

При легочной локализации первичный туберкулезный аффект возникает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах, чаще правого легкого – III, VIII, IX, X. Он представлен фокусом экссудативного воспаления, причем экссудат быстро подвергается некрозу, образуется очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального воспаления. Размеры от ацинуса до целой доли. Характерно развитие фибринозного или серозно-фибринозного плеврита.

Заживший первичный очаг называют очагом Гона. На месте лимфангита образуются тяжи фиброзной ткани. Лимфатические узлы также обызвествляются и подвергаются оссификации.

При алиментарном заражении первичный туберкулезный комплекс развивается в кишечнике и также состоит из 3-х компонентов. В лимфоидной ткани нижнего отдела тощей кишки или слепой кишки формируются туберкулезные бугорки с некрозом и последующим образованием в слизистой оболочке язвы - первичного аффекта, далее формируется туберкулезный лимфангит и казеозный лимфаденит. Аналогичным образом формируется туберкулезный комплекс в коже.

Исходы первичного туберкулеза: заживление, прогрессирование (гематогенная диссеминация, лимфогенная форма прогрессирования; рост первичного аффекта, смешанная форма).

^ Гематогенный туберкулез – послепервичный туберкулез.

Развивается в результате активации и гематогенной диссеминации той же аутоинфекции через несколько лет после выздоровления от первичного туберкулеза. Рассматривается в качестве самостоятельной формы только в том случае, если он возникает при зажившем творожистом лимфадените, относившемся к первичному комплексу. Диагноз гематогенного туберкулеза ставится при туберкулезе с имеющимся очагом Гона (зажившим очагом первичного туберкулеза), формируется гематогенный туберкулез из очагов отсевов.

Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза:

1. Генерализованный гематогенный туберкулез.

2. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких.

3. Гематогенный туберкулез с преимущественным внелегочным поражением (кожа, кости, мочеполовая система, лептоменингит, надпочечники и др.).

^ Вторичный туберкулез - развивается, как правило, в результате реинфекции через длительный срок 10-20-30 лет после излечения от первичного туберкулеза и является в основном легочным туберкулезом. Это форма послепервичного туберкулеза развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания.

В отличие от первичного, вторичный туберкулез, как правило, развивается в I и II сегментах легкого. Механизм - в стенке бронха сначала формируется очаг казеозного некроза – развивается панбронхит – поражение окружающей легочной паренхимы. Новый очаг называют очагом Абрикосова, он обязательно связан с бронхом. После заживления данного очага, его кальцифицированный очаг называется очагом Ашоффа-Пуля диаметром 2-2,5 мм у лиц старше 25 лет.

Различают 8 форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей ей формы.

Формы вторичного туберкулеза не являются фазами его развития.

Выделяют:

  1. Острый очаговый туберкулез.

  2. Фиброзно-очаговый туберкулез.

  3. Инфильтративный туберкулез.

  4. Туберкулему.

  5. Казеозную пневмонию.

  6. Острый кавернозный туберкулез.

  7. Фиброзно-кавернозный туберкулез.

  8. Цирротический туберкулез.

Саркоидоз.

Саркоидоз - болезнь Бенье-Бека-Шауманна – системное заболевание из группы грануломатозов. Этиология не выяснена, патогенез также не ясен. Несомненно, имеет значение изменение иммунологической реактивности организма. Саркоидозные гранулемы похожи на туберкулезные, но отличаются от последних отсутствием творожистого некроза и возбудителя, а также четкими границами (т.н. «штампованные гранулемы»). Параллельно с гранулематозным процессом происходит повреждение окружающих тканей вплоть до некрозов, которые при благоприятном течении заболевания замещаются рубцовой тканью.

Клинически различают 3 формы: 1)внутригрудную, 2)внегрудную, 3)генерализованную.

При внутригрудной форме поражаются лимфоузлы средостения, бронхи и легкие, постепенно развивается диффузный пневмосклероз и легочное сердце, что может явиться причиной смерти. Внегрудная форма характеризуется полиморфностью поражений, может повреждаться любой орган, кроме надпочечников. Чаще поражаются шейные лимфоузлы, кожа, слюнные железы (особенно околоушные).

Грибковые заболевания.

Микозы подразделяют на поверхностные (при поражении кожных покровов и слизистых оболочек) и глубокие (при поражении внутренних органов). К поверхностным микозам относятся мицетома, поверхностные кандидозы и др. К висцеральным относят гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококоз, бластомикоз, аспергиллез, висцеральный кандидоз.

Мицетома - опухоль грибковой природы, продуцирующая «зерна» различного цвета и величины, состоящие из скоплений нитей мицелия и выделяющиеся с гноем из свищевых ходов. Мицетомы могут иметь различную локализацию.

«Мадурская стопа» является одной из форм мицетомы. Возбудители относятся к лучистым грибам рода Nocardia. Заболевание встречается в Индии, Индонезии, Мексике, Парагвае, Бразилии и других тропических странах. Источником инфекции считается почва, обсемененная грибами.

Наиболее частые виды грибковых инфекций легких:

1.Гистоплазмоз – вызывается овальными организмами Histoplasma capsulatum, за счет вдыхания инфицированной пыли или птичьего помета. Заболевание может проходить бессимптомно или вызывать поражение легочной ткани наподобие комплексов Гона (первичного туберкулезного комплекса).

2.Кокцидиоидный микоз- вызывается Coccidioides immitis, которые образуют сферические споры. У людей заболевание развивается в результате контакта с инфицированными грызунами и собаками. Поражение легких характеризуется образованием периферических паренхиматозных гранулем до каверн, напоминающих активный туберкулез.

3.Криптококкоз - вызывается Cryptococcus neoformans, которые имеют округлую форму и вокруг светлый ореол за счет сморщивания на срезах тканей. Заражение происходит при вдыхании зараженного помета птиц. Изменения в организме могут быть от небольших гранулем в легких до криптококкового менингита.

4.Бластомикоз - вызывается Blastomyces dermatitidis. Заболевание возникает в результате ингаляции спор с земли. Патологические изменения в легких напоминают первичный инфекционный комплекс при туберкулезе и множественные узелки на коже лица, рук, ног, которые начинаются с маленькой слегка заостренной, красной папулы, безболезненной, слегка зудящей. В течение первых дней образуется пустула, корки и позже вегетации, очаг увеличивается в размере до 4 см в диаметре.

5.Аспергиллез - наиболее частая грибковая инфекция легких, вызываемая Aspergillus fumigatus, и относится к плесневым микозам. Болеют чаще работники пивоваренных заводов, мукомолы, работники ткацких фабрик. Грибы хорошо растут в субтропическом влажном климате. Заболевание проявляется как аллергический бронхопульмональный аспергиллез, аспергиллома (опухолевидные образования в легких, состоящие из сплетения нитей гриба) и некротический бронхит.


^ Изучить макропрепараты:


267. Первичный туберкулезный комплекс в легком (пластинка).

В среднем отделе легкого (красная стрелка) под плеврой виден округлый фокус казеозного некроза белого цвета, окружен тонкой соединительно-тканной капсулой (первичный аффект). От него к корню тянется белесоватый тяж лимфангит. Лимфоузлы корня увеличены, содержат очаги казеозного некроза белесоватого цвета (лимфаденит).


^ 234. Творожистый некроз лимфоузлов брыжейки (пластинка).

Пакет увеличенных и спаянных лимфоузлов брыжейки. Структура лимфоузла нарушена, рисунок строения стерт ткань белесоватого цвета, творожистого вида.


^ 399. Милиарный туберкулез легких.

Под плеврой детских легких видны множественные мелкие (милиарные) очаги серого цвета, выступающие над поверхностью плевры.


195, 365. Милиарный туберкулез легких.

На разрезе легких видны множественные милиарные узелки (бугорки) серого цвета, выступающие над поверхностью разреза


9. Туберкулезный менингит.

По ходу полнокровных сосудов мягкой мозговой оболочки видны сероватые узелки.


356. Туберкулез почки.

На разрезе почки видны очаги творожистого некроза с распадом, полости с гнойно-некротическим содержимым.


^ 430. Туберкулезный спондилит.

Позвоночный столб на распиле искривлен кзади в виде горба. В углу искривления тела позвонков деформированы, сплющены, содержат бесструктурные серо-желтые массы творожистого некроза


^ 266.Ацинозный туберкулез легкого (пластинка).

На разрезе легкого множественные ацинозные и лобулярные очаги желтовато-серого цвета (творожистый некроз).


182. Острый очаговый туберкулез.

На разрезе в ткани легкого видны множественные очаги белого цвета творожистого вида.


^ 82. Вторичный туберкулез легкого (фиброзно-кавернозный туберкулез).

Верхушка легкого сморщена, пронизана фиброзными тяжами (пневмосклероз), плевра утолщена. На разрезе в легочной ткани верхушки располагаются очаги творожистого некроза, полость с толстыми стенками (каверна).


^ 420. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В верхних отделах легкого несколько крупных полостей с толстыми стенками, местами сливающихся между собой. Окружающая их легочная ткань склерозирована.


122. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В средней части легкого на разрезе видны полости с утолщенными неровными стенками


172, 405. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В области верхушки легкого видна большая полость с толстыми стенками, вокруг – склероз легочной ткани.


107, 182. Казеозная пневмония.

На разрезе в ткани легкого видны множественные очаги некроза серовато-белого, творожистого вида.

Муляж 34. Туберкулез кожи (бородавчатый).

На коже кисти видны множественные бородавчатые образования белесоватого цвета


114. Амилоидоз селезенки (“сальная” селезенка).

Селезенка увеличена в размерах, плотной консистенции, с сальным блеском на разрезе.


333. Амилоидоз почки (“сальная” почка).

Почка увеличена, плотная, бледная с сальным блеском.


111. Посттуберкулезный сетчатый пневмосклероз.

Легкое на разрезе с выраженным сетчатым рисунком.


^ 55. Острейший туберкулезный сепсис (сепсис Ландузи).

На разрезе ткани легкого множественные белесоватые очажки творожистого некроза.


Муляж 28. Актиномикоз кожи.

На коже передней грудной стенки виден очаг красно-желтого цвета со свищами.

Иллюстрации:

8 - хромомикоз

6 - бластомикоз

7 - мадуромикоз (мадурская стопа)


^ Изучить микропрепараты:


115. Экссудативное воспаление в легком при туберкулезе (первичный аффект).

В легком очаг творожистого некроза, развившийся на фоне экссудативной фибринозно-геморрагической пневмонии. По периферии очага небольшая зона продуктивного воспаления, представленного небольшим количеством эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичными гигантскими клетками Лангганса.

Указать на рисунке:

1 - экссудативное воспаление.

2 - творожистый некроз.


^ 78. Продуктивное воспаление в легком при туберкулезе.

Продуктивные бугорки (гранулемы) состоят из трех видов клеток 1) эпителиоидных, располагающихся в центре, 2) гигантских клеток Лангганса, 3) лимфоидных клеток, расположенных по периферии бугорка.


^ 192. Милиарный туберкулез легких.

На фоне воздушной легочной ткани видны мелкие туберкулезные гранулемы (бугорки). Центральная часть гранулем некротизирована (творожистый некроз) Вокруг некроза располагаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангганса и лимфоидные по периферии.

^ Указать на рисунке:

1 - туберкулезные гранулемы.

2 - творожистый некроз.

3 - клетки Ланганса


116. Туберкулезный лимфаденит.

В лимфоузле множественные бугорки, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток Лангганса.


170. Туберкулез кожи («Туберкулезная волчанка»).

В дерме кожи очаги творожистого некроза, окруженные эпителиоидными, лимфоидными и гигантскими клетками Лангганса.


^ 83. Саркоидоз шейного лимфоузла.

В ткани лимфоузла множественные гранулемы, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных, единичных гигантских клеток. Творожистый некроз отсутствует, границы гранулем четкие (т.н. «штампованные» гранулемы).


^ 128а. Мадуромикоз (демонстрация).

В ткани видны колонии гриба в виде друз коричневого цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии — разрастание грануляционной ткани, в которой обнаруживаются ксантомные клетки и гигантские клетки инородных тел.


186а. Криптококкоз легкого (PAS-реакция, демонстрация).

На фоне серозной пневмонии скопление грибов круглой формы с двухконтурной желатинообразной ПАС-положительной капсулой.


^ 178. Хромомикоз кожи.

В дерме кожи продуктивное воспаление в виде множества эпителиоидноклеточных гранулем. В гигантских клетках инородных тел видны круглые грибы желтого цвета (указаны на препарате).


^ 184. Бластомикоз легких.

В ткани легкого очаги некроза и продуктивное воспаление с большим количеством гигантских клеток инородных тел, содержащих грибы черного цвета

^ Указать на рисунке:

1 – некроз

2 – продуктивное воспаление

3 – гигантские клетки

4 – грибы.

Тема XXIII.

Сифилис. Лепра


Сифилис - хроническое инфекционное венерическое заболевание, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (сердечнососудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем. В течении заболевания выделяют три периода: первичный, вторичный и третичный.

^ Первичный сифилис - характеризуется первичным инфекционным комплексом. Первичный аффект – твердая язва (ulcus durum). На 14-20 день после заражения в месте входных ворот появляется розовое пятно от нескольких мм до 1-2 см, оно постепенно уплотняется и становится возвышенным – папулой, верхний эпителий слущивается – формируется мокнущая эррозия с лакированным дном. Затем язва, дно и края становятся хрящевой плотности за счет индуративного отека. Края язвы приподнимаются, а дно углубляется. Дно язвы «лакированное», отделяемое скудное, нагноения нет, язва безболезненна – «твердый шанкр». От твердого шанкра в виде шнура отходят уплотнения вдоль лимфатических сосудов, и наблюдается регионарный лимфаденит (бубон). Через 2-3 месяца заживает твердый шанкр, на его месте может остаться зона депигментации. Заживление происходит за счет появления между клеток прослоек зрелой соединительной ткани. При неадекватном лечении первичного сифилиса развивается вторичный сифилис.

^ Вторичный сифилис – период генерализации инфекции наблюдается через 15-30 дней после заживления язвы и выражается в появлении сифилидов – кожных проявлений. Это наиболее заразная стадия течения сифилиса. Сифилиды - множественные воспалительные очаги на коже и слизистых оболочках, к ним относятся:

  1. катаральные процессы на слизистых оболочках (в глотке, носу, гортани – пылающий зев, насморк, кашель);

  2. розеолы – бледно-розовые пятна, не возвышающиеся над кожей, гиперемия (не распознается на трупе);

  3. папулы – возвышающиеся над кожей, неправильной формы образования с красным инфильтратом;

  4. папулы в области промежности при опрелостях сливаются между собой и носят название – широкие кондиломы;

  5. пустулы на лице, чаще вследствие присоединения вторичной инфекции;

  6. Pemphigus – пузырчатые образования.

Гистологически сифилиды представлены не специфическими изменениями – лимфоцитарными периваскулярными муфтами с примесью плазматических клеток, иногда гигантских клеток. При окраске по Романовскому-Гимза в тканях выявляются спирохеты. Вторичный сифилис заразен. После заживления сифилидов (через 3-6 недель от начала высыпания) остаются небольшие беспигментные рубчики.

^ Третичный сифилис – (гуммозный) развивается от 2 до 10 лет после заражения. Он менее заразен, чем первичный и вторичный. Характеризуется образованием гумм и хроническим диффузным интерстициальным воспалением в различных органах. Гумма - специфическая инфекционная гранулема характеризуется некрозом и распадом тканей. Длительно существует в организме, при этом характерны язвы, перфорации, разрушения тканей и костей. Заживление происходит деформирующими рубцами. Чаще всего наблюдаются в мозге, печени, мышцах и костях. Хроническое диффузное интерстициальное воспаление – это распространенные васкулиты крупных артерий. Мезаортит - это инфильтраты в средней оболочке аорты, воспалительные муфты вокруг ваза-вазорум, за счет стяжений интима аорты имеет морщинистый вид, т.н. «шагреневой кожи». Зона поражения образует четкую границу с неизмененными участками (в отличие от атеросклероза).

Микроскопически: в адвентиции отмечается разрастание соединительной ткани, облитерирующий эндоартериит vasa vasorum, выявляются инфильтраты, муфты вокруг vasa vasorum, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и характеризующиеся образованием «плешин» в эластическом каркасе артерий. Соединительно-тканные рубцы распространяются в медию и интиму сосудов. В аневризмах часто видны пристеночные тромбы.

Мезаортит, недостаточность аортального клапана и сужение устьев коронарных артерий составляют сифилитическую триаду. Результатом поражения аорты является сильное увеличение массы сердечной мышцы и формирование «бычьего сердца» (cor bovinum).

Артерииты крупных артерий. Хроническое диффузное интерстициальное воспаление бывает также в печени, легких, ткани яичек. По ходу сосудов наблюдаются клеточные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и плазматических клеток, наблюдается продуктивный эндартериит и лимфангит. В дальнейшем в пораженных органах развивается сифилитический цирроз. Печень при этом становится дольчатой, бугристой.

Гуммозный остеомиелит – разрушение костей и мутиляция (самопроизвольная ампутация).

Нейросифилис характеризуется поражением нервной системы:

  1. сифилитический менингит – образование слизеподобного субстрата на поверхности мягкой мозговой оболочки,

  2. поражение сосудов мягкой мозговой оболочки – вдоль них микрогуммы,

  3. гуммы мозга от нескольких мм до 1-2 см,

  4. прогрессивный паралич- уменьшение массы головного мозга, истончение извилин головного мозга, атрофия подкорковых узлов мозжечка.

Гистологически – картина повреждения нервных клеток с постепенной гибелью и развитием глиоза.

  1. спинная сухотка – характеризуется дистрофическими процессами в спинном мозге и разрушением и истончением задних столбов спинного мозга, отмечается также сифилитический миелит – разрушение оболочек нервов.

Смерть наступает от уросепсиса.

^ Врожденный сифилис – развивается при внутриутробном заражении плода через плаценту от больной сифилисом матери.

Выделяется три вида врожденного сифилиса: сифилис мертворожденных недоношенных плодов, ранний врожденный сифилис и поздний врожденный сифилис.

  1. Сифилис мертворожденных недоношенных плодов. У плода низкая резистентность к спирохетам в результате в его органах развиваются некрозы без гумм. Смерть плода обычно наступает между VI и VII лунным месяцем в утробе матери. Это приводит к преждевременным родам мацерированным плодом.

  2. Ранний врожденный сифилис проявляется чаще всего на протяжении первых двух месяцев жизни. При нем поражаются почки, легкие, печень, кости, ЦНС. На коже появляются сифилиды папулезного и пустулезного характера.

  3. Поздний врожденный сифилис развивается у детей дошкольного и школьного возраста 5-15 лет. Характеризуется деформацией зубов. Зубы становятся бочкообразными, размеры их уменьшены (зубы Гетчинсона). При этом развивается паренхиматозный кератит и глухота, что составляет триаду Гетчингсона.

Проказа - хроническое инфекционное заболевание человека, отличающееся длительным инкубационным периодом, поражением кожных покровов, периферической нервной системы и висцеральных органов. По международной классификации лепру делят на два типа: туберкулоидный тип (lepra T) и лепроматозный тип (lepra L).

^ При туберкулоидной форме – поражается кожа, периферические нервные стволы, очень редко другие органы. Высыпания отмечаются преимущественно на коже туловища и конечностей и состоят из мелких папул и бугорков – лепром. В очагах поражения и вокруг них утрачивается тактильная и температурная чувствительность. Гистологически эта форма характеризуется пролиферацией макрофагов, эпителиоидных клеток, образованием гигантских клеток типа Лангганса, скоплением лимфоцитов. Клеточные инфильтраты располагаются в сосочковом слое под самым эпидермисом и в противоположность лепроматозной форме, здесь отсутствует светлая зона между эпидермисом и грануляционной тканью. Микобактерии лепры встречаются в небольшом количестве.

^ Лепроматозная форма чаще встречается на коже лица и дистальных отделах конечностей – лепроматозные инфильтраты на коже имеют вид бугорков или узелков. Кожа над ними влажная, жирная, красновато-ржавого цвета. Лепроматозная форма – это наиболее тяжелая форма заболевания, кроме кожи и нервов могут поражаться слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаза. Поражение кожи характеризуется появлением крупных, не изъязвляющихся инфильтратов в виде бугров над бровями, в области щек, превращающими лицо в «морду льва» (facies leonica). Воспалительные инфильтраты располагаются также вокруг нервных стволов, вызывают потерю чувствительности и нарушение трофики с развитием трофических язв, отторжением (мутиляцией) фаланг пальцев рук, ног, потерю волос в наружной части бровей. Часто поражается слизистая оболочка носа с его западанием.

Гистологически характерно появление хорошо васкуляризированной грануляционной ткани, формирующей узелки. Узелки состоят из макрофагов с примесью лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. В лепроме много микобактерий т.к. фагоцитоз их макрофагами является незаверщенным.

Размеры макрофагов, фагоцитировавших микобактерии лепры увеличиваются. В них появляются жировые вакуоли, очень характерные для лепры. Такие макрофаги называют лепроматозными клетками Вирхова, в них при окраске по Цилю-Нельсену выявляется много палочек лепры, которые располагаются в вакуолях типа «сигар в сигарнице». Лепроматозная инфильтрация в коже носит диффузный характер. От эпидермиса лепроматозная ткань отделяется «светлой зоной» соединительной ткани, что характерно для данного типа лепры.

Смерть при лепре происходит от амилоидоза или от вторичной инфекции.


Изучить макропрепараты:


^ 34. Сифилитический мезаортит с аневризмой восходящего отдела аорты.

В восходящем отделе аорты имеется крупное мешковидное выпячивание стенки. Интима в этом участке шероховатая, похожая на шагреневую кожу.


^ 231. Солитарные гуммы печени (пластина).

В ткани печени видны узлы, представленные сухой творожистой массой, по периферии с фиброзной капсулой


237. Пластинка. Сифилитическая дольчатая печень (сифилитический цирроз печени).

Ткань печени разделена плотными рубцовыми тяжами. Возникшие узлы регенераторов имеют круглую форму.

225. Пластинка. Сифилитический (гуммозный) орхит.

В склерозированной ткани яичка видна сифилитическая гумма, представленная инкапсулированным очагом влажного некроза


^ 73. Солитарная гумма в стадии организации.

На разрезе три фрагмента серо-розовой ткани волокнистого строения. По периферии видна фиброзная капсула


Муляж 9. Твердый шанкр.

На шейке матки округлая язва с гладким лакированным дном и ровными плотными краями.


Муляж 8. Саблевидная голень.

На коже искривленной голени видна розеола.


Муляж 30. Лепра (проказа).

На коже верхней конечности узелки различных размеров - лепромы, некоторые из них с изъявлениями, располагаются по ходу нервов.


^ Муляж 31. Лепра (туберкулоидная форма).

На коже спины видны узелки и кольцевидный очаг, выступающий над поверхностью кожи


Изучить микропрепараты:


180а. Сифилитический мезаортит (окраска орсеином на эластику).

В среднем слое аорты и в адвентиции — гуммозные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и плазматических клеток. Эластические волокна в этих участках разрушены. Некоторые инфильтраты замещены зрелой соединительной тканью

^ Указать на рисунке:

1 - инфильтраты.

2 - дефекты эластических волокон


236. Милиарные гуммы печени при врожденном сифилисе (демонстрация).

В центре гуммы бесструктурные массы — некротический детрит. Вокруг — скопление лейкоцитов и лимфоцитов. В окружающей печеночной ткани нежные прослойки соединительной ткани — фиброз


^ 166. Лепроматозная форма лепры (демонстрация).

В дерме кожи продуктивное воспаление в виде диффузных инфильтратов — лепром, в которых можно обнаружить клетки Вирхова (так называемые "лепрозные шары") в которых при окраске по Цилю-Нельсену можно выявить и возбудителей лепры — палочки Хансена.


^ 167. Туберкулоидная форма лепры.

В дерме кожи гранулемы, по строению похожие на туберкулезные бугорки, состоящие из эпителиоидных. лимфоидных клеток, могут присутствовать и гигантские клетки Ланганса. В отличие от туберкулеза отсутствует творожистый некроз.

^ Указать на рисунке: гранулемы

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10



Похожие:

Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconК лабораторным занятиям по патологической анатомии
Учебное пособие предназначено для выполнения лабораторных работ по общему и частному курсу патологической анатомии при обучении студентов...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconУчебник 3-е издание, переработанное и дополненное
Гражданское право: в 4 т. Том 1: Общая часть: Учебник 3-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. Е. А. Суханова. М. Волтерс...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconУчебник издание пятое, переработанное и дополненное проспект москва 2001 Том 3 удк 347 ббк 67. 99(2)3 Гражданское право. Том Учебник. Издание пятое, переработанное и дополненное
Гражданское право. Том Учебник. Издание пятое, переработанное и дополненное. /Под ред. А. П. Сергеева, Ю. К. Толстого. – М.: «Проспект»,...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconУчебник. 3-е издание, переработанное и дополненное
Гражданское право: в 4 т. Том 4: Обязательственное право: Учебник. 3-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. Е. А. Суханова....
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconУчебник. 3-е издание, переработанное и дополненное
Гражданское право: в 4 т. Том 3: Обязательственное право: Учебник. 3-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. Е. А. Суханова....
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconПрограмма по русской литературе для 5-7 классов соответствует учебнику «Русская литература». Учебник для общеобразовательных учреждений в 2-х частях / Автор-составитель В,я, Коровина и др. М.: Просвещение5, 2008, 2009Гг
Авторы: В. Я. Коровина, В,П. Журавлев, В. И. Коровин, И. С. Збарский, В. П. Полухина. Под ред. В. Я. Коровиной, 10-е издание, М.:...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconКодексу российской федерации (Постатейный) 3-е издание, переработанное и дополненное
Абсалямов А. В., доктор юридических наук, профессор, судья, председатель Федерального арбитражного суда Западно-Сибирского округа...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное icon1 Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение анатомии для изучения клинических дисциплин и для медицинской практики
Й, отдель­ные органы, их конструкцию, микроскопическое строение. В зада­чи анатомии входит исследование основных этапов развития...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconУчебное пособие Издание третье, переработанное и дополненное
Административное право: Учебное пособие. — Изд. 3-е, перераб и доп. — М.: Юристь, 2000. — 468 с
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconЭкзаменационные вопросы по курсу патологической физиологии 2011 год см саногенетические механизмы
Вызывает повреждение структур и тканей, нарушает функции органов или систем органов. Является причиной возникновения патологической...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©lib.podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы