Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное icon

Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное



НазваниеРуководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное
страница4/10
Дата конвертации14.09.2012
Размер2.52 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Тема IX

^ Продуктивное воспаление


Если воспаление длится несколько недель или месяцев, и при этом имеют место признаки острого воспаления, разрушение ткани и рубцевания одновременно, то говорят о хроническом воспалении.

Факторы, способствующие развитию хронического воспаления:

  1. наличие определенного вида возбудителя (туберкулезная палочка, бледная трепонема, различные виды грибов, паразиты),

  2. длительное действие потенциально токсичных экзогенных, либо эндогенных факторов (частицы кремния в легких вызывают силикоз, при отложении липопротеидов в интиме сосудов развивается атеросклероз);

  3. ревматические болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

При хроническом воспалении наблюдается:

  1. инфильтрация мононуклеарными клетками, как отражение длительной реакции на повреждение,

  2. разрушение тканей происходит за счет активности клеточных элементов воспалительной реакции,

  3. наличие признаков регенерации за счет разрастания соединительной ткани и пролиферации мелких кровеносных сосудов (ангиогенез).

При хроническом воспалении основными клеточными элементами являются макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы.

^ Продуктивным (хроническим) воспалением является длительно протекающая ответная реакция организма на патогенные раздражители биологической, неорганической или иммунной природы, персистирующие в тканях за счет их медленного разрушения мигрирующими из крови или размножающимися в зоне воспаления клетками.

Все формы продуктивного воспаления делятся на интерстициальное, гранулематозное, воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел, воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

1. ^ Интерстициальное воспаление – образование клеточного инфильтрата в строме органа (миокард, печень, почки, легкие). Внешне орган меняется мало. Инфильтрат представлен молодыми камбиальными клетками.

Прогрессирование интерстициального воспаления приводит к склерозу.

2. ^ Гранулематозное воспаление – характеризуется образованием гранулем (узелков). Гранулема – ограниченный очаг продуктивного воспаления. Эндоцитобиоз – основа гранулематозного воспаления – недостаточность фагоцитоза.

Выделяют: а) неинфекционные формы – пылевидные (силикоз, асбестоз), медикаментозные, инородных тел, ревматоидные гранулемы,

б) инфекционные – сыпной тиф, брюшной тиф, бешенство, туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап.

Гранулемы, как правило, имеют размер 1-2 мм, в центре гранулемы располагается клеточный или тканевой детрит с возбудителем заболевания, по периферии фокуса – макрофаги, эпителиоидные клетки и гигантские клетки, образованные в результате слияния эпителиоидных клеток или макрофагов. При этом образуется симпласт, содержащий до 100 ядер и более. Это специализированная форма клеток с высокой метаболической активностью.

Исходом гранулем является склероз.

3. ^ Продуктивное воспаление вокруг животных паразитов, грибов и инородных тел.

Характерны гигантские клетки инородных тел, эпителиоидные клетки, развитие соединительно-тканной капсулы.

Однокамерный эхинококкоз имеет вид паразитарной кисты, содержащей жидкость янтарного цвета. Изнутри киста выстлана зародышевым слоем и хитиновой оболочкой, снаружи имеет капсулу из соединительной ткани.

При многокамерном эхинококкозе, т.н. альвеолококкозе, четких очертаний кист нет, поля склероза чередуются с некротическими, среди которых также можно обнаружить хитиновую оболочку. В гистологических препаратах она имеет вид гомогенных эозинофильных колец или лент.

При шистосомозе продуктивное воспаление возникает в ответ на яйца, откладываемые самкой трематод по ходу венозных систем печени, кишечника или мочевой системы. Яйца имеют продолговатую форму, характерно наличие шипиков. Гранулемы вокруг них состоят в основном из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, отдельных многоядерных гигантских клеток типа Ланганса, и, как правило, включают эозинофилы.

Грибы в тканях образуют друзы, т.е. колонии с темно-окрашиваемым центром и радиальными эозинофильными лучами. Микроскопически вокруг друз видны мелкие абсцессы, окруженные грануляциями с участием ксантомных клеток, придающих гранулемам желтый цвет.

4. ^ Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом. Наблюдаются на слизистых оболочках и в граничащем с ними плоском эпителии. Характерно разрастание железистого эпителия вместе с клетками подлежащей соединительной ткани – образуются полипы. В случае плоского эпителия, который расположен вблизи призматического, отделяемое слизистых раздражает плоский эпителий и ведет к разрастанию эпителия и стромы, формируются сосочковые образования – остроконечные кондиломы (в последнее время показано, что в их формировании участвует папилломавирусная инфекция).

Подобные полипозные разрастания наблюдаются при длительном воспалении слизистой оболочки носа, желудка, прямой кишки, матки, влагалища. Остроконечные кондиломы располагаются в участках плоского эпителия, который расположен вблизи призматического.

Специфическим – называют воспаление, при котором морфологические особенности воспалительной реакции дают возможность поставить диагноз без бактериологического исследования. Специфическим называют воспаление при туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме, сапе.

Туберкулезная гранулема характеризуется –

  1. казеозным некрозом в центре,

  2. валом из эпителиоидных клеток вокруг зоны некроза,

  3. наличием гигантских клеток Ланганса,

  4. лимфоцитами по периферии гранулемы,

  5. ростом соединительной ткани вокруг гранулемы.

Туберкулезная гранулема носит название туберкулезный бугорок, при милиарном туберкулезе это мелкие просовидные зерна диаметром 1,5-2 мм.

Сифилитическая гранулема (гумма) – встречается при третичном сифилисе.

Основные морфологические характеристики – сифилитической гуммы:

  1. наличие в центре гранулемы клееобразного некроза,

  2. некроз окружен соединительно-тканным валом с большим количеством плазматических клеток, лимфоидно-клеточной инфильтрацией и редким расположением гигантских клеток,

  3. васкулиты в соединительно-тканной оболочке гуммы.

Различают два вида гумм: крупную, солитарную, достигающую иногда размеров куриного яйца и мелкую, величиной с просяное зерно – милиарную. Солитарные гуммы типичны для приобретенного сифилиса, а милиарные – для врожденного.

Исходом продуктивного воспаления при сифилисе является склероз и колликвационный некроз, последний превращает гумму в клееобразный очаг, послуживший причиной названия – гумма.

^ Лепроматозная гранулема – лепрома. Лепра – хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа, верхние дыхательные пути, периферические нервы. Характеризуется образованием очагов продуктивного воспаления в виде узелков – лепром.

Лепрома представлена гранулематозной тканью, содержит большое количество макрофагов, среди которых выделяются большие клетки с жировыми вакуолями в виде шаров, содержащие упакованные в виде сигар микобактерии лепры (кислотоустойчивые палочки Хансена) – эти клетки называют лепрозные клетки Вирхова.

Выделяют три клинико-анатомические формы лепры:

  1. лепроматозная - с преимущественным поражение лица в виде «львиной морды». Макрофаги содержат размножающиеся бациллы в виде «сигар» (несовершенный фагоцитоз). Инфильтраты не достигают эпидермиса, оставляя светлую полоску,

  2. туберкулоидная – характеризуется частичным фагоцитозом с образованием эпителиоидных клеток и бугорков типа туберкулоидных с лимфоцитами и гигантскими клетками,

  3. недифференцированная - со скоплением лимфоцитов вокруг нервных стволов - характерны большие трофонейротические нарушения и некрозы.

Склеромная гранулема – содержит плазматические и эпителиоидные клетки, лейкоциты, среди которых много гиалиновых шаров. Характерно появление крупных макрофагов со светлой цитоплазмой, называемых клетками Микулича. В цитоплазме выявляется возбудитель – палочка Волковича-Фриша. Клинически отмечается склероз и гиалиноз грануляционной ткани.


^ Изучить макропрепараты:


195. Милиарный туберкулез легкого.

В ткани легкого на темно-красном фоне видны многочисленные плотные серые узелки величиной с просяное зерно, возвышающиеся над поверхностью разреза.


9. Туберкулезный менингит.

В мягкой мозговой оболочке головного мозга видны единичные серые узелки величиной с просяное зерно. Кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровные.


^ 73. Солитарная гумма с явлениями организации.

На разрезе 3 фрагмента серо-розовой ткани, волокнистого строения, с фиброзной капсулой по периферии.


^ 495. Однокамерный (гидатидозный) эхинококк печени.

В печени определяется киста сферической формы. Снаружи она окружена фиброзной капсулой, внутри располагается стенка собственно кисты, состоящая из кутикулярного слоя с зародышевой оболочкой. Со стенкой большого материнского пузыря соединены многочисленные дочерние пузыри, оболочки которых сплошь заполняют просветы кисты.


427. Фиброзная капсула эхинококка селезенки.

На разрезе в ткани селезенки видна киста сферической формы, окруженная фиброзной капсулой.


^ 28. Муляж. Актиномикоз кожи.

На коже передней грудной стенки очаг красно-желтого цвета с неровной поверхностью. В центре очага - свищи с выделением гноя.


^ Муляж. Лепра (проказа).

На коже верхней конечности видны множественные узелки различных размеров от 0,5 до 2,5 см в диаметре, некоторые из них с изъязвлениями.


^ 32. Муляж. Кожный лейшманиоз - Пендинская язва.

На спинке носа обширная поверхностная язва, дно ее зернистое, ярко-красного цвета - грануляционная ткань.


Изучить микропрепараты:


^ 78. Продуктивное воспаление в легком при туберкулезе.

Для туберкулезных гранулем (бугорков) характерно: 1)творожистый некроз - в центре, 2) эпителиоидные клетки, 3) гигантские клетки Ланганса, 4)лимфоидные клетки, располагающиеся по периферии бугорка.

Указать на рисунке:

  1. очаг творожистого некроза

  2. эпителиоидные - светлые клетки с пузырьковидным вытянутым ядром, в центре бугорка вокруг очага творожистого некроза,

  3. лимфоидные – мелкие круглые клетки, располагающиеся по периферии,

  4. гигантские клетки Ланганса - многоядерные клетки, в которых ядра располагаются в виде полукруга (подковы).

128а. Мадуромикоз.

В ткани видны колонии гриба в виде друз синего цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии идет разрастание грануляционной ткани, состоящей из разнообразных клеток, среди которых находятся ксантомные клетки с вакуолизированной цитоплазмой и гигантские клетки инородных тел, где ядра расположены беспорядочно.

^ Указать на рисунке:

1 - друзы,

2 - грануляционная ткань,

3 - гигантские клетки инородных тел.


166. Лепроматозный тип лепры.

В дерме кожи продуктивное воспаление в виде обширных инфильтратов - лепром. В них есть характерные для лепры крупные макрофаги клетки Вирхова (“лепрозные шары”). Между эпидермисом и инфильтратом сохранена розовая полоска непораженной дермы, что является диагностическим признаком лепры.


^ 167. Туберкулоидный тип лепры.

В коже ограниченные очаги продуктивного воспаления - гранулемы, похожие по клеточному составу на туберкулезные бугорки, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных, плазматических клеток, фибробластов и единичных гигантских клеток Ланганса.

Указать на рисунке:

1 - гранулемы,

2 - эпителиоидные клетки,

3 - гигантские клетки Ланганса.


^ 56. Альвеолококк печени.

Среди некротической ткани располагаются паразиты, окруженные бесструктурной эозинофильной хитиновой оболочкой, на границе с нормальной тканью печени идет разрастание грануляционной ткани - продуктивное воспаление.

^ Указать на рисунке:

1 - паразит,

2 - продуктивное воспаление,

3 - ткань печени.


132. Дирофиляриоз (класс круглых червей) мягких тканей человека.

В теле гельминта, покрытом тонкой кутикулой, выявляются его внутренние органы: пищевод в виде полой трубки и матка, заполненная множеством яиц. Вокруг зона продуктивного воспаления с выраженной эозинофильной инфильтрацией.

^ Тема X.

Опухоли из эпителия


Опухоль – это разрастание новообразованной ткани в результате нарушения процессов роста и дифференцировки клеток, а также связанное с повреждением их генетического аппарата.

Приобретение опухолевой клеткой новых, не характерных для нормальной клетки свойств получило название анаплазия. Анаплазированные клетки представляют из себя более примитивные по строению, чем обычные клетки, и похожи на эмбриональные.

Основой образования опухолей и развития в клетках анаплазии является изменение их генома, подобные изменения осуществляются по теории Rauss and Kidd в два этапа:

  1. Инициатор - приводит к повреждениям в структуре ДНК,

  2. Промотор – закрепляет этот эффект в ходе мутаций.

Существует 4 теории этиологии онкологических заболеваний:

  1. Вирусная теория Зильбера Л.А. предполагает включение в геном человека вирусов (ДНК и РНК-содержащих).

  2. Физико-химическая теория Вирхова Р. «теория раздражения». В настоящее время выявлены вещества канцерогены – экзогенные: полициклические ароматические углеводы, нитросоединения; эндогенные – метаболиты триптофана и тирозина. Ионизирующее излучение.

  3. Дизонтогенетическая теория Конгейма Ю. Согласно этой теории опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых зачатков.

  4. Поли этиологическая теория – к росту опухоли может привести комплекс различных факторов.

Большинство опухолей по строению напоминают орган, т.е. имеют паренхиму и строму – такие опухоли называют органоидными. К паренхиме относится часть опухоли, в которой появляется анаплазия. В некоторых, особенно недифференцированных опухолях, преобладает паренхима, строма развита слабо и состоит только из тонких сосудов и капилляров. Такие опухоли называют гистиоидными.

Морфологическая атипия опухоли может быть тканевой и клеточной.

^ Тканевая атипия – характеризуется нарушением тканевых взаимоотношений, свойственных данному органу. Форма, соотношение паренхимы и стромы.

Только тканевая атипия, характерна для зрелых, доброкачественных опухолей.

^ Клеточная атипия – для злокачественных опухолей. На светооптическом уровне можно выявить:

  1. Клетки имеют вид полиморфных – т.е. различны по размерам и форме. Часто наблюдаются гигантские клетки.

  2. Клеточные ядра больших размеров, т.о. ядерно-цитоплазматическое соотношение высокое. В ядрах видны множественные и выраженные ядрышки, характерна конденсация хроматина.

  3. Видно большое число митозов, при этом много патологических. Кариотипические исследования показывают, что большинство злокачественных опухолей анеуплоидные, т.е. с ненормальным числом хромосом.

Типы роста опухолей.

Термин уни- и мультицентрический характеризует наличие одного или нескольких первично возникающих зачатков опухоли.

Термин экспансивный рост означает, что опухоль оттесняет окружающие ткани, сдавливая их, но не прорастая. Опухоль, растущая таким образом, имеет четкие границы, легко вылущивается. Этот тип роста характерен для доброкачественных опухолей и метастазов.

Термин, инфильтрирующий рост - включает прорастание клеток опухоли между здоровыми тканями, раздвигая здоровые ткани.

По отношению к полым органам выделяют следующие характеристики роста: ^ Экзофитный рост – это внедрение опухолевого узла внутрь полого органа.

Эндофитный рост- это прорастание стенки полого органа, иногда врастание в подлежащий орган, например из желудка в поджелудочную железу.

Метастазирование – перенос опухолевого процесса из одного места в другое.

  1. Гематогенный: в легкие, печень, губчатые кости, головной мозг, почки, надпочечники.

  2. Лимфогенный: в регионарные лимфатические узлы.

  3. Имплантационный: по серозным оболочкам, брюшине, плевре, перикарду.

^ Вторичные изменения опухолей: кровоизлияния, дистрофии, некроз, распад.

Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли.

К доброкачественным относятся опухоли из более дифференцированной ткани с признаками одного лишь тканевого атипизма без клеточного, растущие преимущественно экспансивно не дающие метастазов. Не рецидивирующие. Эти опухоли не подвергаются некрозу и распаду.

Злокачественные опухоли – состоят из недифференцированной ткани с признаками клеточного и тканевого атипизма, обладающие инфильтрирующим ростом (кроме метастазов, растущих экспансивно), дающие метастазы, часто рецидивируют.

Классификация опухолей (ВОЗ)

Эпителиальные опухоли органонеспецифические.

1. ^ Опухоли из многослойного плоского эпителия и переходного эпителия.

Доброкачественная опухоль - папиллома состоит из соединительно-тканных сосочков, покрытых эпителием с различным количеством слоев. Локализация: на коже, слизистых оболочках, в мочевом пузыре.

Злокачественная опухоль – плоскоклеточный рак. Может быть ороговевающим и неороговевающим.

В случае ороговевающего рака – в центре ячеек раковые клетки содержат кератин. Слои кератина образуют «раковую жемчужину». В неороговевающем плоскоклеточном раке их нет. Промежуточное место между злокачественной и доброкачественной опухолью из покровного эпителия занимает базалиома. Опухоли относятся к самым распространенным новообразованиям. По классификации Всемирной организации здравоохранения базалиома - это базальноклеточный рак кожи, возникающий в волосяных фолликулах, клетки которых схожи с клетками эпидермиса - верхнего слоя кожи. Состоит опухоль из низкодифференцированных, плюрипотентных клеток. Такие опухоли называют местнодеструтрующими. Базалиома медленно растет, практически не метастазирует. Злокачественный потенциал этой опухоли низкий. Её излюбленная локализация на лице проявляется как незаживающая язва.

Рак in situ – внутриэпителиальный рак («рак на месте») раковые клетки не разрушают базальную мембрану.

2.^ Опухоли из железистого и цилиндрического эпителия.

Полип – доброкачественная опухоль, обладающая тканевым атипизмом, состоит из желез, растет экзофитно на ножке.

Аденомадоброкачественная опухоль из железистого эпителия, обладает только тканевым атипизмом.

Выделяют:

  1. альвеолярную - построенную из одних ацинусов без протоков,

  2. тубулярную- построенную из одних протоков,

  3. трабекулярную – ячейки не имеют просвета, выстилка ячеек смыкается,

  4. солидную – ячейки заполнены сплошь эпителием,

  5. цистаденому – при отсутствии сообщения ячеек из железистого эпителия с протоком (секрет растягивает ячейки превращается в кисты),

  6. ворсинчатая аденома в толстом кишечнике.

Злокачественная опухоль – аденокарцинома.

Характеризуется клеточным и тканевым атипизмом.

Виды:

  1. Дифференцированная или простая с не резко выраженным клеточным атипизмом.

  2. мозговидный (медуллярный) рак – преобладает паренхима над стромой, опухоль мягкая, выделяет «раковый сок» на разрезе.

  3. скирр – недифференцированный рак, потерявший признаки аденокарциномы, фиброзный рак, преобладает строма над паренхимой. Опухоль плотная, растет диффузно.

  4. перстневидно-клеточный рак – злокачественная опухоль, в которой железистые ячейки сплошь заполнены перстневидными клетками.

  5. солидный рак – недифференцированный, в котором ячейки сплошь заполнены атипическими эпителиальными клетками.

  6. слизистый или коллоидный рак – аденокарцинома с крупными кистевидно-расположенными ячейками, заполненными слизью, содержащей перстневидные клетки.

Злокачественные опухоли из эпителия в преобладающем большинстве являются органоидными. Среди выраженной стромы расположены ячейки из опухолевых эпителиальных клеток.

Исключение составляет хорионэпителиома – гистиоидная злокачественная опухоль из эпителия хориона.

Рак поражает преимущественно пожилых людей, метастазирование происходит чаще всего по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы.

Исключение составляют раки легкого, почки, яичка (семинома), молочной, щитовидной и предстательной желез, они метастазируют как лимфогенно, так и гематогенно.

Термин дисплазия характерен для предраковых изменений эпителия. Дисплазия характеризуется потерей трафаретности, однотипности отдельных клеток и нарушением их пространственной ориентации, увеличением количества митозов и гиперхромностью ядер.


^ Изучить макропрепараты:


507. Папиллома.

Новообразование сосочкового строения, имеет вид “цветной капусты”.


156. Папиллома гортани.

В области голосовых связок опухоль в виде сосочков.


374. Папиллома с озлокачествлением.

Новообразование сосочкового строения, большинство сосочков с некрозом.


560. Полип матки.

В полости матки опухолевидное образование размерами 2х1 см, пестрого вида, связанное со слизистой оболочкой матки.


^ 1. Рак пищевода.

В средней части пищевода образование размерами 5х4 см, границы нечеткие, в центре некроз с перфоративным отверстием.


Муляж 16. Рак кожи с изъязвлением.

На коже лица в области переносицы - язвенный дефект с красным дном и краями в виде валика.


Муляж 18. Рак мужской грудной железы.

В области соскового поля мужской грудной железы кожа гиперемирована, сосок втянутый.


^ 178. Рак желудка с эндофитным ростом - скирр.

В верхней части желудка стенка утолщена, белесоватого цвета. Опухоль прорастает всю стенку желудка.


Фунгозный рак (грибовидный) желудка.

В верхней части препарата желудка опухоль в виде узла, 7 см в диаметре, с экзофитным ростом, опухоль на разрезе бело-серая, плотной консистенции, на широком основании.


^ 5. Рак трахеи.

Выше бифуркации трахеи на слизистой оболочке располагается белесоватое новообразование, которое, охватывая трахею циркулярно, суживает ее просвет.


123. Рак мочевого пузыря.

На слизистой оболочке мочевого пузыря белесоватая рыхлая ткань и новообразование размером 6х3 см с очагами кровоизлияний.


537. Рак поджелудочной железы.

На разрезе ткань поджелудочной железы со стертым рисунком, белесовато-розового цвета.


265. Рак желудка с изъязвлением (блюдцеобразный).

На слизистой оболочке желудка видна опухоль 9 см в диаметре, центр ее изъязвлен, а края приподняты в виде валика.


149. Диффузный рак (скирр).

Стенка желудка утолщена, белесоватая, плотная, складки сглажены.


118. Центральный рак легкого.

Из бронха в области корня легкого исходит белесоватая плотная опухоль, прорастающая стенку бронха, образуя опухолевой узел до 8 см в диаметре.


552. Бронхогенный рак легкого.

На разрезе ткани вокруг бронхов опухолевая ткань белесоватого вида, просвет бронхов резко сужен.


^ 296. Гипернефроидный рак почки.

В ткани почки располагается узел размерами 7х7 см, с четкими границами, на разрезе пестрого вида, с очагами желтого цвета, с кровоизлияниями и матово-серыми очагами некрозов.


^ 571. Рак яичника.

Яичник плотный, бугристый, размерами 6х8 см.


559. Метастаз рака в надпочечник.

Надпочечник увеличен в размерах, на разрезе видна плотная белесоватая ткань с четкими границами.


566. Метастаз рака в кость.

В верхней части трубчатой кости имеется опухолевой узел размерами 10х5 см, с кровоизлияниями.


220. Метастазы рака в печень (пластинка).

На разрезе ткани печени множественные опухолевые узлы с четкими границами, размерами от 1 до 5 см в диаметре.


498. Метастаз рака легкого в мозг.

На разрезе головного мозга виден очаг пестрого вида с четкими границами.


^ Изучить микропрепараты:


69. Папиллома.

Соединительнотканные сосочки опухоли (строма) покрыты многослойным плоским эпителием - это паренхима. Количество слоев клеток в эпителии в разных участках опухоли различно - это отражение структурного атипизма. Эпителий не прорастает базальную мембрану (признак доброкачественности опухоли).

^ Указать на рисунке: 1 - строму опухоли,

2 - паренхиму опухоли.


123А. Плоскоклеточный ороговевающий рак.

Среди гнездных скоплений атипичных опухолевых клеток очаги ороговения – так называемые «раковые жемчужины».

Указать на рисунке: 1 - опухолевые клетки,

2 - «раковые жемчужины».


^ 70. Полип толстой кишки.

Опухолевой узел построен из стромы и паренхимы. Паренхима представлена Железами. Эпителий желез однорядный, не прорастает базальную мембрану. В опухоли отмечается только структурный атипизм.


^ 73. Дифференцированная аденокарцинома толстой кишки.

Паренхима и строма в опухоли развиты равномерно. Паренхима представлена атипичными железами различной формы и величины. Анаплазированный эпителий желез пролиферирует, образуя сосочки, местами он прорастает за пределы базальных мембран желез - инфильтрирующий рост (признак злокачественности).

^ Указать на рисунке:

1 - атипичные железы,

2 - сосочки в них,

3 - прорастание эпителия за пределы базальной мембраны,

4 - строму опухоли.


^ 72. Скирр молочной железы.

В опухоли преобладает грубоволокнистая строма. Паренхима представлена небольшими группами мелких гиперхромных раковых клеток, железистых структур нет. Это недифференцированная форма рака.


^ 74. Солидный рак толстой кишки.

Паренхима и строма опухоли развиты примерно одинаково. Паренхима представлена анаплазированными клетками железистого эпителия, которые образуют ячейки, трабекулы и железисто-подобные структуры. Это недифференцированный рак с выраженным клеточно-структурным атипизмом.


^ 193. Перстневидноклеточный рак.

Опухоль состоит из резко анаплазированных раковых клеток, которые продуцируют большое количество слизи. Они имеют характерный вид: ядро оттеснено к периферии слизью, наполняющей тело клетки, - так называемые “перстневидные клетки”.


^ 133. Папиллярная кистаденома яичника (органоспецифическая опухоль).

Стенка кисты изнутри образована сосочковыми разрастаниями, покрытыми цилиндрическим эпителием, напоминающим эпителий маточных труб и эпителий цервикального канала шейки матки, из которых эта опухоль развивается.

Тема XI.

Опухоли мезенхимального, мезодермального происхождения.

^ Опухоли головного мозга


К этому виду принадлежат опухоли мягких тканей и скелета. По классификации ВОЗ к мягким тканям относятся все ткани, лежащие между костями и кожей, за исключением кроветворных.

Общий план строения: типично отсутствие четкого разделения стромы и паренхимы, волокнистость, наклонность подвергаться дистрофиям – слизистой, гиалинозу, реже амилоидозу.

^ Тканевый атипизм – проявляется в различной толщине пучков, разнообразием их направлений в узле опухоли. При злокачественном перерождении большинство мягкотканых опухолей переходят в саркому, в саркому переходят и доброкачественные опухоли скелета.

Клинико-анатомические особенности течения сарком.

Саркомы поражают преимущественно молодых людей, но бывают и исключения. Протекает саркома тяжелее рака, в опухоли скорее возникают вторичные изменения (некроз, распад, кровоизлияние). Метастазируют саркомы преимущественно гематогенно и прежде всего в легкие, костную систему. Лимфогенные метастазы саркома дает редко. Исключение составляют синовиальная саркома и фиброзная гистиоцитома, которые дают метастазы в лимфатические узлы.

Классификация мезенхимальных опухолей.

1. Фиброзная ткань – соединительная ткань.

Доброкачественная опухоль – фиброма – представлена узлом дифференцированной соединительной ткани, пучки волокон и сосудов расположены в разных направлениях, содержит фибробласты и фиброциты.

Локализация чаще на коже, в матке, в молочной железе.

^ Десмоид – на передней стенке живота опухоль с инфильтрирующим ростом у женщин.

Фиброзная гистиоцитома – небольшой узел на коже ног, капилляры с соединительной тканью. Характерны крупные многоядерные гигантские клетки с липидами и гемосидерином – Тутона.

Злокачественная опухоль - фибросаркома. Может быть в виде узла, в других случаях границы её стерты, они инфильтрирует мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробласто-подобных клеток и коллагеновых волокон, наблюдается высокая митотическая активность клеток. Отличается от фибромы выраженным клеточным атипизмом.

2. Жировая ткань – доброкачественная опухоль- липома – имеет вид узла, образует капсулу и содержит дольки неправильной формы. Встречается везде, где есть жировая ткань.

Гибернома – доброкачественная опухоль из бурого жира. Локализация – межлопаточное пространство, подмышки, средостение.

Злокачественная – липосаркома. Локализация: на бедрах и внутрибрюшинно. Опухоль построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов.

Выделяют высокодифференцированную, миксоидную (эмбриональную), преимущественно круглоклеточную, полиморфноклеточную.

Липосаркома растет сравнительно медленно и долгое время не дает метастазов.

^ Злокачественная гибернома.

3. Мышечная ткань. Из гладких мышц – лейомиома (доброкачественная опухоль) часто располагается в матке, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре. Пучки гладкомышечных клеток с фибриллярной цитоплазмой расположены хаотично, строма образована прослойками соединительной ткани. Митозы встречаются редко.

Злокачественная опухоль – лейомиосаркома. Отличается выраженным клеточным и тканевым атипизмом, много клеток с типичными и атипичными митозами.

Поперечнополосатые мышцы – рабдомиома – часто у детей на языке, в миокарде.

Злокачественная – рабдомиосаркома – опухоль развивается на голове и шее чаще у детей в возрасте 6 лет.

Зернистая опухоль Абрикосова - доказано, что это опухоль из шванновских клеток. Зернистость объясняется наличием гликогена, эта опухоль часто локализуется на языке.

Злокачественная опухоль – нейрофибросаркома содержит атипичные клетки с зернистой цитоплазмой.

Лейомиомы могут быть с фиброзной тканью, тогда их называют фибромиомами.

4. Сосудистые опухоли.

Доброкачественные сосудистые опухоли – ангиомы.

1) капиллярная, 2) венозная (кавернозная),

3) доброкачественная перицитома, 4) гломус-ангиома.

^ Капиллярная гемангиома – встречается на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта в виде красного или синюшного узла с гладкой или бугристой поверхностью.

Гломус-ангиома – доброкачественная опухоль из артериально-венозных анастомозов.

Злокачественные опухоли – ангиосаркомы.

1. Злокачественная гемангиоэндотелиома.

2. Злокачественная гемангиоперицитома.

Метастазирует в легкие и печень. Гистологически дифференцированные опухоли обычно напоминают сосуд.

3. Гломус-ангиосаркома – растет из артериовенозных анастомозов, в них есть гломусы (которые состоят из эпителиоидных клеток, гладкомышечных и нервных клеток).

4. ^ Саркома Капоши – развивается на фоне иммунодефицита. Проявляется багрово-красными пятнами, бляшками и узлами с мультицентрическим ростом на передней поверхности голени и туловища. Состоит из тонкостенных сосудов с эндотелием и пучками веретенообразных гладкомышечных клеток их можно охарактеризовать как ангиолейомиоматоз (множественные узлы).

5. Синовиальная ткань – доброкачественная – синовиома. Опухоль сухожильных влагалищ и сухожилий. Состоит из полиморфных крупных клеток, между которыми располагаются соединительно-тканные пучки, гиалинизированные волокна.

^ Синовиальная саркома – это бифазная опухоль, она содержит удлиненной формы элементы фибросаркомы и псевдожелезистые или эпителиальные клетки, которые располагаются на базальной мембране и экспрессируют цитокератин.

6. Мезотелий – серозные оболочки, брюшина, плевра, перикард.

Доброкачественная опухоль- мезотелиома – плотный узел в серозных оболочках, чаще в плевре, по строению подобна фиброме (фиброзная мезотелиома).

^ Злокачественная мезотелиома – развивается чаще в области брюшины, при этом наблюдается асцит.

7. Хрящевая ткань – доброкачественная хондрома – опухоль возникает из гиалинового хряща. Построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща.

^ Злокачественная хондрома – отмечается полиморфизм клеток с атипичными митозами.

8. Костная ткань – доброкачественная опухоль – остеома, чаще развивается в костях черепа. Внекостная (эктопическая) остеома встречается в языке и молочной железе.

Злокачественная опухоль – остеосаркома – много атипичных клеток остеобластического типа.

^ Нейроэктодермальные опухоли.

Доброкачественные + ома

Злокачественные + бластома

  1. астроцит – астроцитома –астробластома

  2. олигодендроцит – олигодендроглиома- олигодендроглиобластома

  3. эпиндимоцит – эпендимома – эпендимобластома

  4. хориоидальный эпителий – хориоидпапиллома – хориоидбластома

  5. ганглионейроцит - ганглиоцитома – ганглионейробластома

  6. ганглионейробласт - ………………- нейробластома

Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли.

  1. медулобласт+ома

  2. глиобласт+ома

Из оболочек периферических нервов образуются доброкачественные невриномы или неврилеммомы.

Злокачественные – злокачественная неврилеммома.

Из оболочек мозга - менингиома – менингиальная саркома.

Меланинобразующая ткань.

^ Невус – доброкачественная опухоль из меланоцитов.

Виды невусов:

1. Интраэпидермальный невус – в верхних слоях дермы располагаются гнезда невусных клеток, которые содержат меланин.

2. Эпителиоидный (ювенильный невус) имеет розовый оттенок – встречается на лице преимущественно у детей.

3. ^ Голубой невус – имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих меланоцитов и удлиненной формы фибробластов. Опухоль может прорастать в подкожные слои. Голубой цвет связан с глубоким расположением меланина.

Меланома – злокачественная опухоль. Самая злокачественная опухоль из всех опухолей кожи. Выделяют поверхностно распространяющуюся и узелковую формы.

Опухоль берет начало в дермо-эпидермальной обрасти, при этом атипические клетки растут вниз в дерму.

Тератомы – опухоли из элементов всех 3-х зародышевых листков: эктодермы, энтодермы и мезодермы.

Это так называемые «чудесные опухоли» образуются в результате нарушения развития яйцеклетки, чаще в яичниках.

Доброкачественные – зрелые тератомы.

Злокачественные – незрелые тератомы или тератобластомы.

Подавляющее большинство тератом является дермоидными кистами. Они построены в виде конгломерата полостей, заполненных салом, волосами, содержат зачатки эмалевого органа, участки челюсти.


^ Изучить макропрепараты:


179. А-Хондрома.

Хрящевые капсулы различной величины, которые неравномерно расположены среди основного вещества.


Б-Хондросаркома.

Опухоль белесоватого вида, без четких границ, по внешнему виду напоминает гиалиновый хрящ.


^ 294. Хондросаркома с кровоизлияниями и некрозом.

Хрящевые капсулы различной величины, с очагами некроза и кровоизлияниями.


155. Кавернозная гемангиома селезенки.

В нижней части селезенки киста с четкими границами, трабекулярного строения. В стенке кисты и ткани селезенки под капсулой видны узлы с четкими границами бурого цвета.


^ 12. Муляж. Липома щеки.

На щеке опухолевое образование мягкой консистенции, подвижное.


368. Липома с озлокачествлением.

Опухолевая ткань охряно-желтого цвета, в верхней части препарата очаг округлой формы, 10 см в диаметре, с очагами некроза.


^ 458. Субсерозная и интрамуральные миомы матки.

В теле матки на разрезе множественные опухолевые узлы от 2 до 5 см в диаметре, волокнистого строения, серовато-белого цвета, субсерозно располагаются узлы до 2 см в диаметре.


^ 21. Муляж. Саркома околоушной железы.

В области околоушной железы опухолевидное образование без четких границ, с кровоизлиянием и некрозом.


13. Муляж. Саркома правой грудной железы.

В верхнем наружном квадранте правой грудной железы опухоль до 6 см в диаметре, с кровоизлияниями и очагами некроза.


^ 14. Муляж. Саркома кожи (КАПОШИ).

На коже полиморфная сыпь с кровоизлияниями и некрозом. Мультицентрический рост.


291. Метастазы саркомы в легкое.

На разрезе ткани легкого видны опухолевые узлы, четко ограниченные от ткани легкого. Узлы бело-розового цвета, мягкие, напоминают рыбье мясо.


272. Метастаз меланомы в головной мозг.

В ткани головного мозга опухоль черного цвета с четкими границами, размером 2х1,5 см.


255. Глиобластома.

На разрезе головного мозга - опухолевой узел до 4 см в диаметре, серовато-белого цвета, с точечными кровоизлияниями.


473. Глиома.

На разрезе головного мозга в белом веществе видна опухоль без четких границ, белого цвета, до 4 см в диаметре.


203. Пластина. Саркома бедра.


375. Липома желудка.


Изучить микропрепараты:


153. Кавернозная ангиома.

Доброкачественная опухоль представлена крупными тонкостенными сосудистыми полостями различных размеров.

^ Указать на рисунке:

1 - сосудистые полости опухоли,

2 - стенки сосудов,

3 – капсула опухоли,

4 – ткань печени.


79а. Лейомиома.

Доброкачественная опухоль из гладких мышц; пучки мышечных волокон имеют различную толщину и разнообразное направление.


^ 80. Хондросаркома. Демонстрация.

Злокачественная опухоль из хряща характеризуется выраженным структурным и клеточным атипизмом: хрящевые капсулы располагаются неравномерно среди основного вещества и содержат разное количество полиморфных, гиперхромных клеток. Некоторые хрящевые клетки располагаются вне капсул.


^ 84. Фибросаркома (низкодифференцированная).

Опухоль представлена атипичными клетками различной формы и величины с гиперхромными ядрами. В опухоли резко выражен клеточный атипизм и инфильтрирующий рост. Опухолевые клетки инфильтрируют подкожную жировую клетчатку.

^ Указать на рисунке:

1 - клеточный атипизм,

2 - инфильтрирующий рост.


103. Глиобластома.

Атипичные опухолевые клетки образуют так называемые «розетки» вокруг сосудов.


^ 33. Меланома (метастаз в печени).

Среди печеночных клеток видно скопление крупных клеток, содержащих буро-коричневый пигмент меланин.


Тема XII.

Гемобластозы и анемии


Гемобластозами называются патологические процессы, характеризующиеся злокачественным перерождением кроветворных клеток. Выделяют две группы гемобластозов: 1) лейкозы – системные заболевания кроветворной ткани и 2) лимфомы – регионарные опухолевые заболевания кроветворной или лимфатической ткани.

^ Острые лейкозы характеризуются преимущественным распределением в периферической крови недифференцированных предшественников лейкоцитов или бластных клеток. Острые лейкозы, содержащие предшественники миелоидных клеток, называют острыми миелобластными лейкозами, а предшественники лимфоидных клеток - острыми лимфобластными лейкозами.

Клинические проявления острых лейкозов:

1. Анемия, бледность, апатичность, нарушение дыхания.

2.Кровотечения, связанные с тромбоцитопенией, при ушибах, петехии, кровоточивость десен и др.

4. Кровоизлияние в стенку кишки

3. Частые воспалительные заболевания полости рта, горла, кожи, легких и др.

4. Сильное повышение температуры в ответ на воспаление или без каких-либо признаков инфекционного заболевания.

Хроническими лейкозами называются гемобластозы, при которых преимущественными лейкемическими клетками являются первоначально хорошо дифференцированные и хорошо распознаваемые по их типу клетки. Хронические лейкозы делятся на два основных типа: хронический миелоидный лейкоз и хронический лимфолейкоз. Редким видом хронического лимфолейкоза является волосяно-клеточный лейкоз.

^ Клинические проявления. Кроме отмеченных выше признаков острых лейкозов, характерна спленомегалия. Возможны болевые симптомы за счет инфарктов селезенки. Гепатомегалия.

^ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ:

1. Бластный криз

2. Кровоизлияние в мозг

3. Вторичная инфекция

4. Анемия

Миеломная болезнь – характеризуется множественной опухолевой пролиферацией плазматических клеток вырабатываемых единственным клеточным клоном (моноклоном), и накоплением моноклональных иммуноглобулинов в сыворотке крови и моче.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10



Похожие:

Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconК лабораторным занятиям по патологической анатомии
Учебное пособие предназначено для выполнения лабораторных работ по общему и частному курсу патологической анатомии при обучении студентов...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconУчебник 3-е издание, переработанное и дополненное
Гражданское право: в 4 т. Том 1: Общая часть: Учебник 3-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. Е. А. Суханова. М. Волтерс...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconУчебник издание пятое, переработанное и дополненное проспект москва 2001 Том 3 удк 347 ббк 67. 99(2)3 Гражданское право. Том Учебник. Издание пятое, переработанное и дополненное
Гражданское право. Том Учебник. Издание пятое, переработанное и дополненное. /Под ред. А. П. Сергеева, Ю. К. Толстого. – М.: «Проспект»,...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconУчебник. 3-е издание, переработанное и дополненное
Гражданское право: в 4 т. Том 4: Обязательственное право: Учебник. 3-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. Е. А. Суханова....
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconУчебник. 3-е издание, переработанное и дополненное
Гражданское право: в 4 т. Том 3: Обязательственное право: Учебник. 3-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. Е. А. Суханова....
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconПрограмма по русской литературе для 5-7 классов соответствует учебнику «Русская литература». Учебник для общеобразовательных учреждений в 2-х частях / Автор-составитель В,я, Коровина и др. М.: Просвещение5, 2008, 2009Гг
Авторы: В. Я. Коровина, В,П. Журавлев, В. И. Коровин, И. С. Збарский, В. П. Полухина. Под ред. В. Я. Коровиной, 10-е издание, М.:...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconКодексу российской федерации (Постатейный) 3-е издание, переработанное и дополненное
Абсалямов А. В., доктор юридических наук, профессор, судья, председатель Федерального арбитражного суда Западно-Сибирского округа...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное icon1 Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение анатомии для изучения клинических дисциплин и для медицинской практики
Й, отдель­ные органы, их конструкцию, микроскопическое строение. В зада­чи анатомии входит исследование основных этапов развития...
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconУчебное пособие Издание третье, переработанное и дополненное
Административное право: Учебное пособие. — Изд. 3-е, перераб и доп. — М.: Юристь, 2000. — 468 с
Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии 2-е издание, переработанное iconЭкзаменационные вопросы по курсу патологической физиологии 2011 год см саногенетические механизмы
Вызывает повреждение структур и тканей, нарушает функции органов или систем органов. Является причиной возникновения патологической...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©lib.podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы