Форма 1АП Апелляция о несогласии с выставленными баллами (отметками) по ЕГЭ
^
Документ, удостоверяющий личность | | | | | | | | | | | | | | | (паспорт) | серия номер |
|
| Регион _______________________________ | код
|
|
|
|
|
| Образовательное учреждение ____________________________________ | код | ^ |
|
|
| Пункт проведения ЕГЭ _________________________________ | Аудитория |
|
|
|
|
| код
Заявление
Прошу пересмотреть выставленные мне результаты ЕГЭ по _____________________, так как, по моему мнению, данные мною ответы на задания были оценены (обработаны) неверно.
Прошу рассмотреть апелляцию
| в присутствии лица, представляющего мои интересы, |
| без меня (моих представителей). |
/__________________/___________________/ Контактный телефон ______________________________________ подпись ФИО
Дата объявления результатов ЕГЭ:
Заявление принял:
/_____________________/ должность
/_____________________/______________________/ подпись ФИО
Регистрационный |
|
|
|
| номер в Конфликтной комиссии |
|
|